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针药辨证分型论治面瘫的临证体会

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-04-21
1 面瘫概述
面瘫是以一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,泪沟、唇沟变浅,口角下垂㖞斜,患侧不能皱眉,鼓腮漏气,部分患者耳后疼痛,舌前2/3味觉减退及听觉过敏为特点的一种病证[1]。面瘫即中医中的“口眼㖞斜”,《黄帝内经》认为该病好发于经脉与经筋,分布在面部的经络与经筋受到阻滞,即生面瘫。面瘫病主要为三阳经脉受累,尤以手太阳,手、足阳明为首。《黄帝内经》曰:“足阳明之筋……卒口僻,急者目不合,热则弛纵,目不开,颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。”《金匮要略》谓:“正气引邪,歪僻不遂。邪在于络,肌肤不仁。”《诸病源候论》提到:“风邪入足阳明、手太阳之筋……口僻也。”《妇人杂病门》说:“偏风口㖞,是体虚受风,风入夹口之筋……故令口僻。”《类证治裁》认为:“口眼㖞斜,血液衰涸,不能荣润筋脉。”《医门法律》说:“口眼㖞斜,面部之气不顺也。”根据上述论述可知,人体正气不足,血液亏虚,脉络空虚,营卫失调,风寒、风热之邪乘虚侵袭面部经络,经筋失养或面部外伤、脉络瘀滞等均可导致面部经筋失濡,肌肉纵缓不收而发病。故该病多为本虚标实,体虚、正气不足、气血衰少为本,风、痰、瘀、火为标[2]。
 
2 面瘫分型治疗与调护
2.1 辨证用药
①风寒袭络证,症见突然口眼㖞斜,面紧拘急,僵滞不舒,有受凉吹风史,舌淡红,苔薄白,脉浮紧[3]。治则:祛风散寒通络。处方:桂枝汤加减。②风热中经证,症见突然口眼㖞斜,面软缓无力,伴风热表证,舌红,苔薄黄,脉浮数[3]。治则:疏风散热通络。处方:银翘散加减。③阳明热毒证,症见口眼㖞斜,胃腑灼热,牙龈肿痛,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉沉数[4]。治则:清胃解毒通络。处方:清胃散加减。④肝胆火热证,症见口眼㖞斜,耳部疱疹,耳内剧痛,口苦,纳呆,平素嗜酒,舌苔黄,脉弦数[4]。治则:清肝解毒通络。处方:龙胆泻肝汤加减。⑤肝郁化火证,症见口眼㖞斜,面红目赤,耳后疼痛,口苦,便结,有情志抑郁史,舌暗红,苔薄黄,脉数[4]。治则:疏肝泻火,解毒通络。处方:丹栀逍遥散加减。⑥脾胃虚弱证,症见口眼㖞斜,口涎自出,脘腹胀满,肢体困重,便溏,舌苔腻,脉弱[5]。治则:益气健脾,祛风通络。处方:参苓白术散加减。⑦气血不足证,症见口角㖞斜,闭眼无力或闭合不全,面白声低,少气懒言,舌淡红,苔薄白,脉沉弱[5]。治则:益气养血,祛风通络。处方:黄芪四物汤加减。⑧肝肾不足证,症见口眼㖞斜,头晕耳鸣,目涩,腰膝酸软,舌苔少,质淡红,脉弦细[6]。治则:补肝益肾,祛风通络。处方:六味地黄丸加牵正散加减。⑨瘀血阻络证,症见口眼㖞斜,面色黧黑,有外伤史,舌质暗或有瘀斑,舌下络脉曲张,脉涩。治则:活血化瘀,祛风通络。处方:补阳还五汤加减。
 
2.2 针刺治疗
主穴:翳风、颊车、阳白、四白、地仓、颧髎、合谷。加减:风寒袭络证加风池;风热中经证加曲池;阳明热毒证加曲池(双)、上巨虚、内庭;肝胆火热证加合谷(双)、太冲(双);肝郁化火证加太冲、风池、曲池;脾胃虚弱证加足三里(双)、内庭;气血不足证加足三里、血海;肝肾不足证加太冲、三阴交;瘀血阻络证加阳陵泉、血海。鼻唇沟变浅、人中沟㖞斜加迎香、水沟。
 
针刺方法:上穴未用括号标注的穴位均为患侧取穴。常规消毒后采用0.30 mm×(25~50)mm毫针针刺。风寒、风热型患者宜浅刺;阳明热毒、肝胆火热等毒邪偏重者用循经泻法;气血不足、脾胃虚弱等用循经补法;病久者行透刺;其余皆行平补平泻法。该病发病7 d内浅刺,发病7 d以上选用HM6805型经穴治疗仪以断续波治疗。①⑥⑦⑧⑨型眼闭合不全患者用湿棉防护后,可选用TDP局部照射;①⑥⑦⑧⑨型患者患侧每次可选3~5个穴位进行悬灸。每日治疗1次,留针20 min,10次为1个疗程,疗程间休息2 d。
 
2.3 其他治法
对于病程在1个月以上者可酌情选用梅花针、拔罐、穴位埋线等方法治疗。
 
2.4 调护
嘱患者避风,调畅情志,劳逸结合,禁熬夜;清淡饮食,忌饮酒;眼闭合不全者注意用眼卫生,可适当滴眼药水,避免感染;脸部按摩时,双手掌搓热由下颏向耳际往上按摩,以发热为度。
 
3 病案举例
患者,男,56岁,2019年6月14日就诊。10 d前因头晕耳痛在某医院以左耳带状疱疹住院治疗,继而出现口眼㖞斜。现症见:左侧面部麻木肿胀,人中沟、口角向右侧㖞斜,额纹消失,左眼不能闭合,鼓腮漏气,饮水漏水,左耳乳突部压痛,耳内疱疹部分结痂,头晕,口苦,纳差,舌苔黄,舌偏红,脉弦数。既往有嗜酒史。西医诊断:面神经炎。中医诊断:面瘫,辨为肝胆火热证。治则:清肝解毒通络。处方:龙胆草15 g,葛花15 g,栀子10 g,黄芩片10 g,柴胡10 g,生地黄10 g,车前子10 g,泽泻10 g,川木通10 g,甘草片3 g,当归10 g,僵蚕10 g,黄连片10 g。水煎服,每剂药物煎煮2次后取药汁600 mL,每次口服100 mL,每日3次,2 d/剂,共服5剂。针刺取阳白、翳风、颊车、地仓、四白、颧髎、太冲、合谷(患侧),选用华佗牌一次性针灸针,太冲、合谷穴用0.30 mm×50 mm毫针针刺,余穴用0.30 mm×25 mm毫针针刺,常规消毒后针刺,针刺手法使用循经泻法,提插捻转得气后,选患侧两组穴位采用HM6805型经穴治疗仪以断续波治疗,以针刺部位微收缩耐受为度,每日1次,每次20 min,治疗10次。
 
2019年6月25日二诊:患者述疱疹好转,口眼㖞斜等症状减轻,舌苔薄黄,脉微弦。肝胆火热已降,余热未清,守一诊处方加丹参、地龙各10 g,5剂,煎服法同前。针刺加健侧合谷、足三里,皆用平补平泻法,余治法如上。
 
2019年7月5日三诊:患者笑时下唇微斜,其他症状好转,要求服用中药巩固疗效,以补阳还五汤加减治疗。处方:黄芪25 g,当归5 g,赤芍10 g,桃仁6 g,红花6 g,地龙10 g,白术20 g,蒲公英6 g。4剂,煎服法同上。
 
2019年7月20日电话随访,患者已康复。
 
按语:患者嗜酒,酒之热毒入肠胃,胃失和降,肝疏泄失常,郁久化热。酒性归肝,熏肝蕴热,遇热化火,火性炎上,母病及子,循少阳致乳突痛、耳内疱疹、头晕、口苦,火滞面部经筋,经筋失濡,肌肉纵缓不收致面瘫。一诊以龙胆泻肝汤清肝胆实火,方中车前子、泽泻清热利湿,与葛花分消酒毒,黄连、黄芩清阳明之热,僵蚕通络。阳白、翳风、颊车、地仓等局部取穴活血通络,祛阻滞之邪,太冲、合谷清肝泻火,为治面瘫要穴。电针可增强患部的血液循环,改善组织营养。循经泻法针刺使肝胆阳明火热得清,经筋得通,故疱疹好转,面瘫症状减轻。二诊加丹参、地龙增强活血通络之功;加针刺健侧合谷、足三里,意为“开四关”,可益气通络,故病愈。
 
4 体会
现代医学认为,面瘫是由于局部营养神经血管受刺激发生痉挛,造成面部神经微循环障碍或疱疹病毒感染,使组织缺血、缺氧、水肿,致面神经各段损害而致。针刺、透刺、电针穴位能改善病变处的血液循环,改善组织营养,消除水肿,有利于病情恢复。灸法、TDP可温通经络,加快水肿吸收,但对热性证型慎用。运用中药辨证施治不仅可改善患者病变部位的血液循环,还有利于调整患者的脏腑阴阳平衡,达到病愈目的。治疗期间,给予患者合理调护对缩短病程也有重要的意义。
 
参考文献
[1]梁繁荣.针灸学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2012:220.
[2]杨金生.国医大师程莘农[M].北京:中国医药科技出版社,2013:154.
[3]黎国良.辨证治疗周围性面神经麻痹101例[J].四川中医,2001,19(3):32-33.
[4]邵水金,谢强.魏稼针灸经验集[M].上海:上海中医药大学出版社,1999:152-154.
[5]曾庆宏.中药针刺治疗面神经瘫痪30例[J].四川中医,2001,19(7):72-73.
[6]张文康,黄宗勖.中国百年百名中医临床家丛书——黄宗勖[M].北京:中国医药科技出版社,2004:22.
 
来源:中国民间疗法 作者:周命海
四川省成都市龙泉驿区大面公立卫生院
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